2009年度・関東甲信越神ブロック 合同研修会 申し込み
氏 名
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職 種
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PT
OT
ST
MD
経験年数
:
所 属
:
(病院名・施設名)
会員種別
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AB会員 (小児領域8週間基礎講習会および成人3週間基礎講習会修了者)
A会員 (小児領域8週間基礎講習会修了者)
B会員 (成人3週間基礎講習会修了者)
非会員
所属都道府県
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茨城
栃木
群馬
千葉
埼玉
東京
神奈川
山梨
新潟
長野
その他
懇親会
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参加
不参加
連絡先TEL
:
E-mail
(必須)
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(携帯電話のアドレスは不可)
:
(確認用)もう一度同じメールアドレスを入力してください
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